Тест. Выбираем препарат для профилактического лечения мигрени

15 мин.

img

Выбираем препарат для профилактического лечения мигрени

Тест подготовлен с участием невролога-цефалголога Марии Владимировны Митяшиной на основе клинических случаев из ее практики

img
Вопрос 1/5

Правильно, коллега!

Неверно, коллега

Анна, 37 лет*
*Не является реальным пациентом

 

Анне 37 лет, диагноз мигрень впервые был установлен 15 лет назад. В последние два месяца мигренозные боли стали беспокоить чаще. В месяц она отмечает 10–12 дней с головной болью. Для купирования боли Анна использует суматриптан 100 мг, принимая его до 10 дней в месяц.
Частая эпизодическая мигрень без ауры. Тенденция к ЛИГБ (до 10 дней с приемом триптанов).

 

Какая тактика действия оптимальна на ваш взгляд?
(Пояснение доступно после выбора варианта ответа внизу страницы)

 

Смотрите правильный ответ ниже 

Пояснение: 
Прием суматриптана более 10 дней подряд говорит о высоком риске развития лекарственно-индуцированной головной боли (ЛИГБ)1. Более того, учащение у Анны дней с головной болью требует назначения профилактической терапии1.
Моноклональные антитела, направленные на кальцитонин-ген-родственный пептид (CGRP) — современный класс профилактической терапии, они целенаправленно воздействуют на патофизиологическую причину развития приступа мигрени, что повышает показатели эффективно-сти и безопасности их применения2.
Фреманезумаб, как один из одобренных препаратов этого класса, может применяться в качестве профилактической терапии у пациентов с мигренью1 (до 10 дней с приемом триптанов). В РКИ он не только способствовал снижению частоты головной боли, но и снижению дней с приемом обезболивающих препаратов3.
Необходим контроль приема обезболивающих препаратов (не чаще двух дней в неделю — не более восьми дней в месяц)1. Контроль других факторов риска хронизации мигрени (эмоционального статуса, стрессовых жизненных ситуаций, качества сна, приема кофеина, массы тела)1.
Более подробно о лечении мигрени у пациентов с риском развития ЛИГБ Вы можете ознакомиться в статье по ссылке.

 

1. Клинические рекомендации по мигрени МЗ РФ, 2024 https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/295_4. Дата обращения: 06.06.2025.
2. Charles AC, Digre KB, Goadsby PJ. et al. Calcitonin gene-related peptide-targeting therapies are a first-line option for the prevention of migraine: An American Headache Society position statement update. Headache. 2024 Apr;64(4):333-341.
3. Silberstein S. D., et al. The impact of fremanezumab on medication overuse in patients with chronic migraine: subgroup analysis of the HALO CM study. The Journal of Headache and Pain. 2020;21:1–10.

Наталья, 20 лет*
*Не является реальным пациентом

 

Наталье 20 лет. С 12 лет она регулярно испытывает пульсирующую головную боль с правой стороны, которая может сопровождаться тошнотой. Был поставлен 
диагноз — эпизодическая мигрень. Для купирования симп-томов принимает анальгетики. В последний год отмечает учащение приступов головной боли до 16 дней в месяц, 
в результате чего частота приема НПВС увеличилась до
15 дней в месяц. Со временем прием препаратов перестал приносить эффект. Установлен диагноз — хроническая мигрень.

 

Какое лечение назначить пациентке?
(Пояснение доступно после выбора варианта ответа внизу страницы)

Смотрите правильный ответ ниже!

Пояснение:
НПВС также могут стать причиной развития лекарственно индуцированной головной боли (ЛИГБ)1. Их прием на про-тяжении 15 дней в месяц повышает риск ее развития2. Таким пациентам необходим совет по значительному сокращению приема обезболивающих препаратов1. Рекомендовать для купирования приступов триптаны1.
Фреманезумаб — анти-CGRP мАТ рекомендован в первой линии профилактической терапии у пациентов с хронической мигренью1.
Более подробно о лечении мигрени у пациентов с риском развития ЛИГБ Вы можете ознакомиться в статье по ссылке.
 
1. Клинические рекомендации по мигрени МЗ РФ, 2024 https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/295_4. Дата обращения: 06.06.2025.
2. Vandenbussche N. et al. Medication-overuse headache: a widely recognized entity amidst ongoing debate. The Journal of Headache and Pain. 2018;19:1–14.
Отпускается по рецепту. Предназначено 
для информирования специалистов здравоохранения, 
не предназначено для демонстрации пациентам.
 

Иван, 49 лет*
*Не является реальным пациентом

 

Ивану 49 лет. Мигрень отмечается более 18 лет, головная боль 18 дней в месяц, иногда приступы сопровождаются аурой. Установлен диагноз — хроническая мигрень. Принимает для купирования суматриптан 100 мг и напроксен 500 мг. В качестве профилактики принимал венлафаксин 150 мг в течение трех месяцев без улучшений. Год назад проходил курс ботулинотерапии без существенного эффекта.

 

Как можно повысить эффективность профилактической терапии в данном случае? (Пояснение доступно после выбора варианта ответа внизу страницы)

Смотрите правильный ответ ниже!

Пояснение:
Пациенту с хронической мигренью показана профилакти-ческая терапия1. В соответствии с клиническими рекомендациями следует заменить выбранное профилактическое средство на другой препарат1.
В первой линии профилактической терапии, а также пациентам, не ответившим на предшествующую профилактическую терапию, оправдано назначение анти-CGRP моноклональных антител (например, фреманезумаб)1.
В исследовании FRIEND2 оценивалась эффективность 
и переносимость фреманезумаба у пациентов с частой эпизодической и хронической мигренью, у которых была неэффективна предыдущая профилактическая терапия. Через 24 недели терапии фреманезумаб снижал количество дней с головной болью (-14,2 ± 7,6, p < 0,001)
и дней с мигренью (-6,9 ± 3,6, p < 0,001), уменьшал потребность в обезболивающих препаратах и повышал качество жизни пациентов2.
Более подробно о применении анти-CGRP мАТ у пациентов после неудачи профилактической терапии мигрени вы можете ознакомиться в статье по ссылке
 
 
1. Клинические рекомендации по мигрени МЗ РФ, 2024 https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/295_4. Дата обращения: 06.06.2025.
2. Barbanti P, Egeo G, Aurilia C. et al. Early and sustained efficacy of fremanezumab over 24-weeks in migraine patients with multiple preventive treatment failures: the multicenter, prospective, real-life FRIEND2 study. J Headache Pain. 2023 Mar 23;24(1):30.
Отпускается по рецепту. Предназначено 
для информирования специалистов здравоохранения, 
не предназначено для демонстрации пациентам.

Татьяна, 44 года*
*Не является реальным пациентом

 

Татьяне 44 года, она страдает мигренью с аурой в течение последних восьми лет.
В качестве профилактики начала прием топирамата, доза постепенно была увеличена до 100 мг в сутки. Уже начиная 
с дозы 50 мг женщина начала отмечать нежелательные эффекты: появилась заторможенность, которая мешала работать. При сборе анамнеза выяснилось, что у Татьяны случаются эпизоды головокружения, сопровождающиеся снижением артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст. Отмечает 13 дней с мигренозной головной болью в месяц.

 

Какое лечение назначить пациентке?
(Пояснение доступно после выбора варианта ответа внизу страницы)

Смотрите правильный ответ ниже!

Пояснение:
Выбор того или иного лекарственного препарата для профилактики мигрени должен быть сделан врачом совместно с пациентом после анализа всех побочных эффектов и показателей эффективности1. Из-за склонности к гипотензии в анамнезе применение бета-блокаторов может быть противопоказано1.
Еще одним средством первого выбора для профилактики мигрени являются анти-CGRP мАТ, например, фреманезумаб. Благодаря специфическому действию препарат обладает благоприятным профилем безопасности и может быть выбран у пациентов, которым таблетированные препараты противопоказаны или вызывают непереносимость2
Более подробно о применении анти-CGRP мАТ у пациентов после неудачи профилактической терапии мигрени вы можете ознакомиться в статье по ссылке
 
1. Aguilar-Shea A. L., Javier A. M., Diaz-de-Teran J. Migraine review for general practice. Atencion primaria. 2022;54(2):102208.
2. Diener H. C. et al. Safety and tolerability of fremanezumab in patients with episodic and chronic migraine: a pooled analysis of phase 3 studies.Cephalalgia. 2022;42(8):769–780.
Отпускается по рецепту. Предназначено 
для информирования специалистов здравоохранения, не предназначено для демонстрации пациентам.

Сергей, 34 года*
*Не является реальным пациентом

 

Сергею 34 года. Восемь лет назад он начал испытывать периодические головные боли, установлен диагноз эпизодическая мигрень без ауры. Три месяца принимает топирамат. На визите говорит о низкой удовлетворенности терапией из-за появления заторможенности. В прошлом был опыт применения метопролола и амитриптилина. Терапия была отменена после развития нежелательных явлений.

Какое лечение назначить пациенту?
(Пояснение доступно после выбора варианта ответа внизу страницы)

Смотрите правильный ответ ниже!

Пояснение:

Классические таблетированные препараты для профилактики мигрени изначально разрабатывались для терапии других заболеваний, неспецифичны и могут вызывать большое количество нежелательных явлений1. В отличие от них анти-CGRP мАТ действуют таргетно на причину развития приступа мигрени, не оказывая значимого системного эффекта2.

Фреманезумаб может демонстрировать высокие показатели эффективности у пациентов с недостаточным ответом или непереносимостью предыдущих профилактических препаратов3.

Более подробно о применении анти-CGRP терапии у пациентов с плохой переносимостью таблетированной профилактической терапии мигрени вы можете ознакомиться в статье по ссылке.

 

 

 

1. Азимова Ю. Э. и соавт. Моноклональные антитела к CGRP: новое слово в лечении мигрени. Российский журнал боли, 2019.
2. Клинические рекомендации по мигрени МЗ РФ, 2024 https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/295_4. Дата обращения: 06.06.2025
3. Ferrari MD et al.Fremanezumab versus placebo for migraine prevention in patients with documented failure to up to four migraine preventive medication classes (FOCUS): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3b trial. Lancet 2019; 394: 1030–40.
Отпускается по рецепту. Предназначенодля информирования специалистов здравоохранения, не предназначено для демонстрации пациентам.

Тест пройден!

Коллега, Вы молодец!

 

 

Также Вы можете ознакомиться с дополнительными статьями по теме по ссылке