Лекарственно индуцированная головная боль (ЛИГБ) — это хроническая головная боль, возникающая 15 и более дней в месяц в результате регулярного чрезмерного употребления пациентом обезболивающих препаратов1, 7
В 2013 году в США завершилось популяционное интернет-исследование COMEO, в котором приняли участие 16 789 пациентов с мигренью, причем 17,7 % из случаев головной боли имели признаки ЛИГБ. Исследователи оценили течение мигрени, бремя заболевания, сопутствующие патологии участников. Оказалось, что пациенты с ЛИГБ испытывали значительное ухудшение функционирования, чаще обращались за медицинской помощью и имели более низкие показатели качества жизни6.
Критерии диагноза
В соответствии с Международной классификацией головной боли (ICHD-3), диагноз ЛИГБ устанавливается, если1:
Патофизиология
Причины возникновения ЛИГБ пока не до конца ясны. Исследования на животных выявили изменения физиологических процессов в центральной нервной системе после частого применения анальгетиков. Например, хроническое воздействие суматриптана может привести к устойчивому увеличению восприимчивости к распространяющейся корковой депрессии из-за снижения порога возбуждения8.
В тройничных ганглиях была замечена активация вазоактивных и воспалительных медиаторов, таких как кальцитонин-ген-родственный пептид, вещество P и оксид азота. Также сообщалось о расширении рецептивного поля ноцицепторов, понижении порога ноцицепции и ухудшении тормозного контроля, что может влиять на возбудимость нейронов в миндалевидном теле, потенциально предрасполагая к развитию тревоги или депрессии у пациентов8.
Профилактика
Чтобы не допустить развития ЛИГБ, нужно объяснять пациентам с мигренью последствия неконтролируемого приема симптоматических ЛС. Договоритесь о том, что препараты стоит использовать не чаще двух дней в неделю и не более восьми дней в месяц. Дополнительно посоветуйте контролировать другие факторы риска развития головной боли: снизить стресс, наладить режим сна, поддерживать оптимальную массу тела, уменьшить прием кофеина и учесть индивидуальные триггеры1.
Профилактика хронизации головной боли — важный шаг на пути к успешному результату.
Профилактическое лечение мигрени предупреждает приступы мигрени и уменьшает зависимость от обезболивающих препаратов.
Моноклональные антитела к кальцитонин-ген-родственному пептиду (CGRP) — инновационный класс профилактической терапии, направленной на патофизиологию приступа мигрени. Они снижают частоту головной боли, дни с приемом обезболивающих препаратов, не требуют титрования дозы, могут применяться ежемесячно или ежеквартально и хорошо переносятся12.
Показатели эффективности и безопасности фреманезумаба изучены в крупных рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях и подтверждены в исследованиях реальной клинической практики12,15,16. Препарат предназначен для широкого круга пациентов с мигренью, у которых заболевание значимо влияет на качество жизни. Фреманезумаб может использоваться как для стартовой профилактики мигрени, так и у пациентов с предыдущим неуспехом профилактической терапии12,15,16.
В исследовании HALO при анализе подгруппы пациентов с хронической мигренью и сопутствующей ЛИГБ фреманезумаб снижал ежемесячную частоту головных болей вне зависимости от злоупотребления лекарственными препаратами в анамнезе. Число пациентов на терапии, у которых частота головных болей уменьшилась более чем на 50 %, было почти в два раза больше, чем при приеме плацебо13.
Фреманезумаб помогал пациентам в дальнейшем избежать чрезмерного приема обезболивающих препаратов: 58 % участников, которые его получали, не вернулись к практике злоупотребления лекарственными препаратами для купирования приступа мигрени. В группе плацебо таких участников было 46 %. Профилактическая терапия анти-CGRP мАТ продемонстрировала высокие показатели эффективности без предварительной детоксикации13.
Источники:
1. Табеева Г. Р., Осипова В. В., Филатова Е. Г. и др. Диагностика и лечение лекарственно-индуцированной головной боли: рекомендации российских экспертов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(1):4–13.
2. Find N. L., Terlizzi R., Munksgaard S. B. et al. COMOESTAS Consortium. Medication overuse headache in Europe and Latin America: general demographic and clinical characteristics, referral pathways and national distribution of painkillers in a descriptive, multinational, multicenter study. J Headache Pain. 2015;17:20.
3. Westergaard M. L., Hansen E. H., Glümer C. et al. Definitions of medication-overuse headache in population-based studies and their implications on prevalence estimates: a systematiс review. Cephalalgia. 2014;34(6):409–425.
4. Ayzenberg I., Katsarava Z., Sborowski A. et al. Lifting the Burden. The prevalence of primary headache disorders in Russia: a countrywide survey. Cephalalgia. 2012 Apr;32(5):373–381.
5. Kebede Y. T., Mohammed B. D., Tamene B. A. et al. Medication overuse headache: a review of current evidence and management strategies. Front Pain Res (Lausanne). 2023 Aug 8;4:1194134.
6. Schwedt T. J., Buse D. C., Argoff C. E. et al. Medication overuse and headache burden results from the CaMEO study. Neurol Clin Pract. 2021 Jun;11(3):216–226.
7. Headache classification committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1–211.
8. Vandenbussche N., Laterza D., Lisicki M. et al. Medication-overuse headache: a widely recognized entity amidst ongoing debate. J Headache Pain. 2018 Jul 13;19(1):50.
9. Tassorelli C., Jensen R., Allena M. et al. The added value of an electronic monitoring and alerting system in the management of medication-overuse headache: A controlled multicentre study. Cephalalgia. 2017 Oct;37(12):1115–1125.
10. Bendtsen L., Munksgaard S., Tassorelli C. et al. COMOESTAS Consortium. Disability, anxiety and depression associated with medication-overuse headache can be considerably reduced by detoxification and prophylactic treatment. Results from a multicentre, multinational study (COMOESTAS project). Cephalalgia. 2014 May;34(6):426–433.
11. Мигрень. Клинические рекомендации МЗ РФ. (Электронный ресурс). URL: 2024_https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/295_4 (дата обращения: 05.03.2025).
12. Goadsby P. J., Silberstein S. D., Yeung P. P. et al. Long-term safety, tolerability, and efficacy of fremanezumab in migraine: a randomized study. Neurology. 2020 Nov 3;95(18):e2487–e2499.
13. Silberstein S. D., Cohen J. M., Seminerio M. J. et al. The impact of fremanezumab on medication overuse in patients with chronic migraine: subgroup analysis of the HALO CM study. J Headache Pain. 2020 Sep 21;21(1):114.
14. Сергеев А. В., Табеева Г. Р., Филатова Е. Г. и др. Применение новой биологической патогенетической терапии мигрени в клинической практике: консенсус экспертов Российского общества по изучению головной боли. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(5):109–116.
15. Friedman D.I. and Cohen J. M. Fremanezumab: a disease-specific option for the preventive treatment of migraine, including difficult-to-treat migraine Emerg Top Life Sci. 2020 Sep 8;4(2):179-190.
16. Barbanti P, Egeo G, Proietti S.et al. Assessing the Long-Term (48-Week) Effectiveness, Safety, and Tolerability of Fremanezumab in Migraine in Real Life: Insights from the Multicenter, Prospective, FRIEND3 Study.Neurol Ther. 2024 Jun;13(3):611-624.
17. Аджови. Общая характеристика лекарственного препарата. https://teva.brandquad.ru/teva/catalog/item/897-10-27000587/ Дата обращения 27.02.2025
18. Государственный реестр лекарственных средств. https://grls.rosminzdrav.ru/_Дата обращения 21.05.2025
